Опыт использования нейросетей в практике врача терапевта

Начну с далека. Я бы не назвал себя человеком, который использует нейросети на ежедневной основе, максимум, чем я ограничивался, это составлением схем лечения. Конечно, я наслышан о том, что нейросеть лучше определяет диагноз, чем человек, но это при условии, что вводные данные идеальны. К примеру, качественно собраны жалобы и анамнез. Если же жалобы общие и объективный осмотр неполный, то и диагноз нейросеть будет выставлять, скорее, ошибочный или просто синдромальный.

Сразу отмечу: я никогда в плане лечения и диагноза не ориентировался на ответ нейросети. Этот пост создан скорее в рамках любопытства. И вам так же советую по вопросам здоровья прежде всего ориентироваться на мнение живого специалиста, а то и двух. Никакого самолечения! Даже «безобидные» на первый взгляд травы или БАДы могут быть опасны.

В этой статье я не буду затрагивать специализированные нейросети по типу: Aidoc, которая анализирует КТ-исследования для выявления критических состояний, таких как внутричерепные кровоизлияния и переломы шейки бедра, или другие: https://sky.pro/wiki/profession/nejroseti-v-medicine-primery-ispolzovaniya/ ^[1]

Я буду акцентировать на общедоступные и бесплатные.

Как вы понимаете времени у врачей для грамотного составления протокола осмотра и лечения катастрофически не хватает, всего 15 минут на всё про всё. Уж тем более не хватает времени, чтобы просто провести полный осмотр. И тут на помощь приходят шаблоны осмотров и лечения. Раньше я составлял свои шаблоны на основе клинических рекомендаций, сейчас же выручают нейросети.

В настоящее время я занимаюсь терапевтическим лечением беременных, а именно, экстрагенитальной патологией. Очень часто беременность осложняется чисто терапевтическими заболеваниями, такими как гастрит, пиелонефрит и т.д. Однако многие препараты не исследованы должным образом у беременных и могут нести потенциальный риск для плода. Поэтому приходится с особой внимательностью подходить к подбору лечения, ведь это ответственность сразу за две жизни.

Если посмотреть в инструкцию по применению препарата, то в разделе «Применение при беременности и кормлении грудью» или «Беременность» скорее всего увидите следующее:

Есть классификация FDA для определения рисков исполь��ования при беременности.

Но очень редко в инструкции пишут согласно этой классификации а на специализированных справочниках часто такой информации про конкретный ЛС и вовсе нет.

Классификация FDA по риску применения при беременности (с 1979 по 2015 год)

• Категория A — Контролируемые исследования у беременных женщин не выявили риска для плода. Лекарства этой группы безопасны для применения в любом триместре. Пример: фолиевая кислота, препараты железа (в терапевтических дозах), витамин B6, левотироксин (при гипотиреозе).

• Категория B — Исследования на животных не выявили риска для плода, но контролируемых исследований у беременных женщин не проводилось. ИЛИ Исследования на животных выявили неблагоприятные эффекты, но исследования на беременных женщинах этого не подтвердили. Препараты считаются относительно безопасными, их назначают, если польза превышает потенциальный риск. Пример: большинство антибиотиков пенициллинового ряда (амоксициллин), парацетамол (от температуры и боли ^[2]), инсулин (при диабете), некоторые препараты от изжоги (антациды).

• Категория C — Исследования на животных выявили неблагоприятное действие на плод, а адекватных исследований у людей не проводилось. ИЛИ Исследования на животных и людях отсутствуют. Препарат назначают только в случае, если потенциальная польза для матери оправдывает потенциальный риск для плода. Пример: многие лекарства от кашля и простуды, флуконазол (про��ивогрибковое), некоторые антидепрессанты, кортикостероиды (в ингаляциях или короткими курсами).

• Категория D — Есть доказательства риска для плода человека, полученные на основе исследований или практического опыта ^[3]. Однако потенциальная польза от применения препарата для беременной может превышать риск (например, в угрожающих жизни ситуациях, при серьезных заболеваниях, когда более безопасные лекарства неэффективны). Пример: некоторые противосудорожные препараты, литий, доксициклин (антибиотик тетрациклинового ряда — категория D только во II и III триместрах, так как нарушает формирование костей и зубов).

• Категория X — Исследования на животных или людях выявили нарушения развития плода, и/или есть доказательства риска для плода, основанные на опыте применения у людей. Риск от применения препарата у беременных явно перевешивает любую возможную пользу. Эти препараты противопоказаны беременным и женщинам, которые могут забеременеть. Пример: изотретиноин (Роаккутан) для лечения акне, талидомид, варфарин (в первом триместре), некоторые цитостатики, гормональные препараты с андрогенной активностью.

Про чисто российские препараты и вовсе не найти информации, кроме той, что предоставляет производитель.

В рутине приходится ориентироваться чисто на свои знания и на то, что говорят коллеги. Самое интересное мнение может разниться от врача к врачу. Порой особенно любят перестраховываться терапевты (боятся назначать беременным), а вот узкие специалисты назначают достаточно широкий спектр препаратов.

Но начнем с того как нейросеть генерирует диагноз:

В принципе, по части формулировки диагнозов всегда возникают большие вопросы. Нейросеть старается охватить каждый пункт и добавляет в диагноз даже чисто физиологические состояния(которые не являются болезнью), по типу “синусовой брадикардии” и так далее, но при этом часто пропускает то, что нужно упомянуть обязательно.

У меня есть подозрение, что из-за того, чт�� пациенты вместо “гугления” симптомов начали спрашивать у нейросети, следствии чего увеличилась частота вопросов такого плана: “У меня синусовая брадикардия” или “У меня блокада правой ножки пучка Гиса” что делать?

В целом, это имеет очень большие плюсы: ведь нейросеть сразу предупреждает пациентов об опасных состояниях. И теперь люди, которые спрашивают у ЛЛМ, своевременно обращаются за помощью а не ждут “пока пройдет само”.

Я за информированный подход к лечению в плане того, чтобы пациент сам понимал своё состояние, и нейросети здесь здорово выручают. Но зачастую ЛЛМ занимаются гипердиагностикой.

Хотя для врача это служит подсказкой и позволяет, если что, подсмотреть, не забыл ли он добавить какое-то исследование, для рядового пользователя это может вылиться в ненужные затраты. Например, если ЛЛМ написала о необходимости проведения МРТ и т.д. А пациент пойдет всё это делать за свои деньги, при отсутствии показаний.

И вот перейдем к лечению:

В целом, лечение особенно немедикаментозную часть нейросети расписывают шикарно.

В плане правильности назначения препаратов, за время использования каких-то критических ошибок обнаружено не было, за исключением опять же избыточных рекомендаций. Но иногда возникают и спорные моменты

И если к примеру пользователь решит лечиться по таким рекомендациям в принципе ничего страшного не должно случиться, но опять же для беременных никто тщательно не проводил исследования для каждого препарата.

Выводы:

Успешный опыт использования ЛЛМ врачом зависит от его способности стать квалифицированным менеджером ИИ-ассистента: то есть грамотно интегрировать рекомендации системы в клинический процесс, соблюдая при этом этические и юридические нормы.

Внедрение ЛЛМ в практике делается с упором на снижение бюрократии и избавление от ненужной рутины.

За время использования ЛЛМ в моей практике врача-терапевта преобладал положительный клинический опыт даже на самых бесплатных и общедоступных вариантах.

Хотелось бы, конечно, чтобы нейросети научились осуществлять персонализированную медицину на основе комплексного анализа данных, но под руководством врача.

А вы бы пошли к врачу который советуется с нейросетью? Если такое тут интересно, я могу сделать и другую статью к примеру на тему будущего персонализированной медицины на основе ЛЛМ.