Инсульт — это не только УДАР. Инструкция для всех

Наверняка какие-то такие плакаты, как на заглавной картинке, вы видели в общественном транспорте. Это распространённая практика, которая нет-нет, да и сыграет решающую роль в оказании первой помощи (а помощь иногда — отогнать зевак с ложками, попытками «качать», поднимать, тащить из лужи в машину и проч, а потом вызвать скорую помощь с правильным поводом к вызову). Но, увы, это классика — на самом деле, инсульт ^[1] умеет хитро маскироваться и часто мы не распознаём грозное состояние у самых близких, даём «отлежаться», «да щас пройдёт» и не видим опасности до нарастания неврологической симптоматики. Предлагаю на самом простом, буквально бытовом уровне ознакомиться с популярными масками инсульта.

^{Кто ты, чтобы об этом говорить? Клинический психолог (мой Дзен [2]), проходивший несколько циклов обучения [3], практик и стажировок в сложной неврологии, а также человек, которому вот эти «нестандартные» знания помогли сохранить жизнь двум людям за последние полгода.}

Инсульт может оказаться не инсультом, в любым другим острым неврологическим состоянием (например, первичным приступом нейронита или ТИА — транзиторной ишемической атакой). Мозг ^[4] — это не монолит, есть ствол, мозжечок ^[5], «лоб», «висок», гипоталамус ^[6] и так далее. Бассейны кровоснабжения тоже разные. Везде, где есть сосуды, может произойти сосудистая катастрофа. Инсульт может не выглядеть «по учебнику» у кого угодно, но прежде всего это дети, молодые люди, диабетики, спортсмены. Симптоматика также зависит от объёма ишемии или кровоизлияния (повреждения). Если говорить грубо, то ишемия — лучше, кровоизлияние — хуже (но это прямо супер грубо). Опять же, не будучи специалистом и без оборудования в этом не разобраться.

На что обратить внимание?

👀 Расфокусировка зрения ^[7], диплопия — человек жалуется на что‑то вроде «предметы двоятся», «строчки пляшут», «в игре не могу попасть в цель» (хотя привычно попадал), человек не может попасть в кнопку, пальцем в нос, поправить очки.

🍃 Устойчивое головокружение — если головокружение длится больше 3–5 минут, это повод встревожиться. Такое начало может быть как у любого инсульта, так и у ТИА.

🤕 Головная боль ^[8] — «классика жанра». Если описывается как необычная, невыносимая или человек говорит, что после обезболивающего она не прошла даже немного, это опасный сигнал.

😖 Психическое расстройство (делирий, бред, внезапная деменция) — человек начинает вести себя «буйно», «несёт бред», бессвязно и много говорит или просто говорит бессвязно, начинает кричать или говорить, что его ограбили и он вас не узнаёт, это оно. Как правило, эти симптомы на ровном месте не возникают и говорят о резком нарушении кровообращения в определённых отделах мозга.

🤕 Рвота (особенно на жаре и внезапно) — обычно человек сперва испытывает тошноту, мутноту и успевает куда‑то отойти, отвернуться, засунуть лицо. Если рвота возникает на «полном здоровье» и фонтаном, это может быть опасная неврология. И да, она часто сопровождает инсульт — если появилась, голову нужно осторожно повернуть вбок.

😴 Абулия — всё было прекрасно, не было стресса ^[9], проблем, неприятностей и вдруг человек начинает жить по принципу «что воля, что неволя — всё одно». Насторожиться нужно в любом случае, поискать дополнительные симптомы, отвезти к врачу.

🙊Апросодия — речь из нормальной становится монотонной, без интонаций, ритма, звукового строя. Просто робот, воспроизводящий последовательность звуков.

😨 Дезориентация, потеря в пространстве — вы видите, как человек спотыкается за метр от табуретки, промахивается мимо кресла или дивана, садится на самый край, берёт вилку «рядом» с вилкой.

😴 Слабость — внезапная слабость без предпосылок (усталости, спорта, болезни).

🐜 Настойчивые мурашки по коже — не как от песни, а устойчивые, непрерывные, не утихающие при поглаживании или согревании. Не связаны с внешними стимулами ^[10].

Самое важное — это наблюдать жалобы, которые пугают пациента («что‑то голова кружится и кружится», «хм, мурашки не проходят») и которые появились внезапно или сильно изменили «привычного» человека.

Также стоит строго помнить классику УДАР: попросить Улыбнуться (будет перекос, рот “запарусит”), Двигать руками вперёд и попросить их ровно перед собой удержать (одна рука будет ниже, сила в кулаках будет неодинаковая), Артикуляция, Афазия (попросить сказать длинную фразу, например, “Повторите за мной: сегодня солнечная и приятна погода, я пойду гулять” или свои ФИО. Р – реагирование ^[11] (чуть ниже). Дополнительно стоит посмотреть на зрачки и движение глаз (нет ли косоглазия или зрачков разного размера). Можно попросить высунуть язык – он будет отклонён.

Что делать?

1. Не давать никакие препараты, спреи и проч. Не кормить, стараться не поить.

2. Если человек чужой, по возможности узнать имя и фамилию (делая всё остальное!).

3. Уложить с головой, поднятой на 20-30 см относительно ног. Если упал, подложить что-то под голову. Не трясти, не таскать, не волочь (даже на снегу), не поднимать. Следить за сознанием. Если возможно, можно измерить давление.

4. Вызвать скорую. Вот здесь есть особенность. Диспетчер будет пытаться унять ваш страх ^[12] и уговаривать, что голова «может так болит», «речь? вам кажется, может?» и так далее Проверить симптомы и вас на панику — их задача. Ваша задача — попасть с врачами скорой в «золотой час». Поэтому уверенно называйте симптомы из УДАР, стойте на них, говорите слова типа «перекосило», «говорит бессвязно», «глаза косят». Если скорая успеет и вы с ними и пациентом вовремя доедете до стационара — там все работают по чётким алгоритмам, прогноз не самый плохой. Главное, с момента приезда скорой — не мешать, не истерить, не кричать, не плакать, помогать. До больницы вы — часть бригады. Если не можете ехать — говорите сразу, а не на втором светофоре.

Если симптомы пропали, а КТ ничего не показала, вас никто не обвинит в том, что вы не правы и ошиблись «в диагнозе». Вы вовремя отреагировали на неврологический симптом, который вас напугал. Кроме инсульта, это могут быть и другие состояния, требующие госпитализации.

P. S.: не проходите мимо людей, лежащих на улице. Понюхайте, потрогайте (если неприятно, наденьте на руку пакет) — если человек не пьян, с ним может быть всё что угодно.

P.P. S.: если плохо вам и вы один, звоните 112, сразу называйте город и адрес (ориентир), а потом уже говорите, что случилось.

Друзья, всем здоровья!

Клинический психолог в Дзене ^[2] — серьёзно и без ИИ.