- BrainTools - https://www.braintools.ru -
Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) — наиболее важные диагностические исследования при инсульте [1]. КТ в большинстве случаев позволяет чётко отдифференцировать «свежее» кровоизлияние в мозг [2] от других типов инсультов, МРТ предпочтительнее для выявления участков ишемии, оценки распространённости ишемического повреждения и пенумбры (это особенно важно в первые 12—24 часа заболевания, когда методом КТ ишемический инсульт может не визуализироваться). Также с помощью этих исследований можно выявлять первичные и метастатические опухоли, абсцессы мозга и субдуральные гематомы. Если наблюдается ригидность затылочных мышц, но отсутствует отёк диска зрительного нерва, люмбальная пункция в большинстве случаев позволит быстро установить диагноз кровоизлияния в мозг, хотя при этом сохраняется незначительный риск возникновения синдрома «вклинения» мозга. В случаях, когда есть подозрения на эмболию, люмбальная пункция необходима, если предполагается применение антикоагулянтов. Люмбальная пункция имеет также важное значение для диагностики рассеяного склероза и, кроме того, может иметь диагностическое значение при нейровасулярном сифилисе и абсцессе мозга. При недоступности КТ или МРТ необходимо выполнить эхоэнцефалографию и люмбальную пункцию.
Дифференциальная диагностика
Дифференциально-диагностическая характеристика инсультов
Симптомы | Ишемический инфаркт мозга | Кровоизлияние в мозг | Субарахноидальное кровоизлияние |
---|---|---|---|
Предшествующие преходящие ишемические атаки | Часто | Редко | Отсутствуют |
Начало | Более медленное | Быстрое (минуты или часы) | Внезапное (1-2 минуты) |
Головная боль [3] | Слабая или отсутствует | Очень сильная | Очень сильная |
Рвота | Не типична, за исключением поражения ствола мозга [4] | Часто | Часто |
Гипертония [5] | Часто | Имеется почти всегда | Не часто |
Сознание | Может быть потеряно на непродолжительное время | Обычно длительная потеря | Может быть кратковременная потеря |
Ригидность мышц затылка | Отсутствует | Часто | Всегда |
Гемипарез (монопарез) | Часто, с самого начала болезни | Часто, с самого начала болезни | Редко, не с самого начала болезни |
Нарушение речи (афазия [6], дизартрия [7]) | Часто | Часто | Очень редко |
Ликвор (ранний анализ) | Обычно бесцветный | Часто кровянистый | Всегда кровянистый |
Кровоизлияние в сетчатку | Отсутствует | Редко | Может быть |
На месте
Распознать инсульт возможно на месте, не медля, для этого используются три основных приёма распознавания симптомов инсульта, так называемые «УЗП». Для этого попросите пострадавшего:
Дополнительные методы диагностики:
Если пострадавший затрудняется выполнить какое-то из этих заданий, необходимо немедленно вызвать скорую помощь и описать симптомы прибывшим на место медикам. Даже если симптомы прекратились (преходящее нарушение мозгового кровообращения), тактика должна быть одна — госпитализация по скорой помощи; пожилой возраст, кома не являются противопоказаниями госпитализации.
Сайт-источник BrainTools: https://www.braintools.ru
Путь до страницы источника: https://www.braintools.ru/brain-disease/insult/diagnosis-of-stroke
URLs in this post:
[1] инсульте: http://www.braintools.ru/brain-disease/insult
[2] мозг: http://www.braintools.ru/parts-of-the-brain
[3] боль: http://www.braintools.ru/article/9901
[4] ствола мозга: http://www.braintools.ru/parts-of-the-brain/brainstem
[5] Гипертония: http://www.braintools.ru/article/3465
[6] афазия: http://www.braintools.ru/brain-disease/aphasia-classification
[7] дизартрия: http://www.braintools.ru/brain-disease/ataxiophemia
Нажмите здесь для печати.