Патологии пирамидной системы и методы диагностики пирамидной недостаточности

Повреждения пирамидной системы ^[1] проявляются параличами, парезами, патологическими рефлексами ^[2].

Поражение пирамидной системы может быть вызвано воспалением (см. Энцефалит), нарушением мозгового кровообращения (см. Инсульт ^[3]), опухолью, черепно-мозговой травмой и другими причинами.

В зависимости от локализации патологического процесса различают следующие проявления.

Центральный (спастический) паралич или парез

Также называется — пирамидная недостаточность, спастическая атаксия ^[7], болезнь Пьера Мари. Возникает при поражении проекционной зоны коры головного мозга. Если поражены клетки Беца ^[8] в коре головного мозга ^[9] (или их аксоны ^[10]), то возникает спастический (от слова спазм, т.е. когда тонус мышц повышен) паралич. При этом клетка Беца начинает посылать избыточное количество нервных импульсов к мышцам. Это приводит к повышению мышечного тонуса и рефлексов, и возникает дрожание. Это состояние называют центральным параличом (при неполной утрате произвольных движений – центральным парезом). Происходит нарушение питания конечности, возникает гипотрофия или атрофия.

Периферический (вялый) паралич или парез

Если поражены нервные клетки (или их отростки) в спинном мозге ^[11], то возникает вялый, или периферический паралич (а при неполной утрате функции – парез) — снижение мышечного тонуса, вплоть до полной парализации мышцы. Снижаются или полностью исчезают рефлексы, и возникает гипотрофия иннервируемого участка.

Методы диагностики пирамидной недостаточности

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — обязательный метод обследования при эпилепсии и судорогах.
• Компьютерная томография головного мозга (по рекомендации Международной лиги борьбы против эпилепсии, КТ производится в качестве дополнительного метода обследования, или когда невозможно сделать МРТ).
• Электромиография – это метод исследования нервно-мышечной системы посредством регистрации электрических потенциалов мышц.
• Электроэнцефалография ^[12] (ЭЭГ исследование) — позволяет выявить судороги. Более 65% судорог происходит во сне ^[13], поэтому необходима запись ээг во время физиологического, естественного сна ^[14]. Из-за непостоянного характера судорог проводят длительный мониторинг (видео или холтеровский). Исследование выявляет появления диффузных дельта волн, также синхронизацию волн тата — диапазона. Возможно появление эпилептиформной активности.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) головного мозга — выявляет признаки повышенного давления в головном мозге, которое создает раздражающий эффект и может вызвать центральный паралич.

Лечение пирамидной недостаточности

Лечение направлено на основное заболевание, а также на восстановление двигательных функций при параличах.  В лечении придерживаются принципа увеличения физической нагрузки.