СДВГ, дофамин и концентрация внимания. Почему буст дофамина далеко не всегда помогает?

Просто сохраняй свой дофамин и избегай источников «дешевого дофамина». Так ты повысишь концентрацию внимания ^[1]. Это популярный посыл, который встречался неоднократно и в моих статьях. Однако, использование препаратов, которые повышают уровень дофамина помогают только в 70% случаев. Почему так происходит и как работать с СДВГ?

Лечение СДВГ и дофаминовая теория

Не все люди с СДВГ реагируют на препараты, такие как риталин, которые повышают уровень дофамина в мозге ^[2]. Теперь новое исследование показывает ^[3] [1], что эффективность препарата зависит не столько от количества вырабатываемого на курсе дофамина ^[4], сколько от количества и типа рецепторов ^[5], которые на него реагируют.

Как связаны дофамин и концентрация внимания

Состояние, при котором нарушается способность человека к концентрации внимания ^[1], также известное как синдром дефицита внимания ^[6] и гиперактивности (СДВГ ^[7]), мешает способности учиться и работать и связано с сопутствующими психиатрическими заболеваниями. Помимо СДВГ, есть более широкий термин как «трудности с концентрацией внимания». И это симптом, который присутствует в 17 различных психиатрических диагнозах. Это подчеркивает, насколько важную роль играет внимание в нашей жизни.

Более того, вот этот материал ^[8] указывает на то, что наша память ^[9] по сути сводится к способности удерживать внимание и согласовывать опыт ^[10] прошлого и видение будущего с действиями в настоящем.

Стимулирующие препараты, такие как метилфенидат, известный под торговыми названиями как Риталин или Концерта, предназначен для улучшения внимания. При этом он запрещен к продаже на территории некоторых стран, в том числе и на территории России, так как воспринимается как сильнодействующий/наркотический препарат.

Метилфенидат, Риталин, Концерта. И при чем здесь дофамин?

В других странах, в том числе в США, метилфенидат входит в список препаратов первой линии для лечения СДВГ ^[11] [2]. Однако данные свидетельствуют о том, что до 30% людей с СДВГ не реагируют на них. Новое исследование [1], проведенное Школой медицины Университета Мэриленда (UMSOM) и Клиническим центром Национальных институтов здравоохранения (NIH), определило, почему это так.

Мы думали, что количество дофамина, которое вырабатывается у человека под риталином, поможет нам предсказать, будет ли у этого человека повышенная концентрация внимания. Но то, что мы обнаружили, оказалось куда сложнее. Вместо этого мы обнаружили, что концентрация внимания обусловлена типом дофаминовых рецепторов на клетках мозга и соотношением, в котором они находятся друг к другу.

Руководитель исследования и соавтор Питер Манза, доктор философии, доцент кафедры психиатрии в UMSOM.

Такие препараты, как риталин, повышают уровень дофамина ^[12] в мозге, блокируя обратный захват этого нейромедиатора. За счет этого дофамин дольше остается между синапсами, улучшая связь между нейронами, особенно в областях мозга, которые отвечают за внимание, фокусировку и контроль импульсивных желаний. Увеличивая доступность дофамина, риталин снижает симптомы СДВГ.

Рецепторы дофамина, СДВГ и особенности исследования

Чтобы изучить влияние риталина на мозг, исследователи провели функциональное МРТ-сканирование (фМРТ) 37 взрослых без СДВГ для измерения областей активации мозга во время выполнения задач на концентрацию и внимание. Участникам исследования было сделано два фМРТ-сканирования: одно после приема плацебо, а другое после 60 мг риталина перорально. Также проводились сканирования позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) для измерения уровня дофамина и соотношения типов дофаминовых рецепторов в мозге участников.

Мини-ликбез по дофамину и рецепторам

Существует пять типов дофаминовых рецепторов, названные соответственно от D1 до D5. Каждый тип рецепторов играет свою роль относительно того, как дофамин влияет на настроение, подвижность и мотивацию ^[13]. Но именно рецепторы D1 и D2 особенно важны для концентрации внимания.

Рецепторы D1 обслуживают такие когнитивные функции как рабочая память, внимание и принятие решений. Когда дофамин связывается с рецепторами D1, он помогает улучшить обработку сигналов в областях мозга, имеющих решающее значение для сосредоточенности и внимания.

Рецепторы D2 больше вовлечены в общую работу дофаминовой системы. Они помогают точно настроить реакцию ^[14] мозга на дофамин и, как считается, играют роль в контроле гиперактивности и импульсивности, основных проблем при СДВГ.

Соотношение дофаминовых рецепторов

Соотношение рецепторов D1 и D2 важно, поскольку влияет на то, насколько эффективно происходит сигнализация дофамина в областях мозга, отвечающих за внимание и концентрацию.

Сбалансированная передача сигналов между рецепторами D1 и рецепторами D2 в мозге необходима для оптимальной работы над задачами, а относительные различия в их передаче сигналов обуславливают как различия в исходной когнитивной производительности у людей, так и объясняют, почему у некоторых людей концентрация внимания улучшается, а у других ухудшается при приеме риталина. Мы обнаружили, что у людей с соотношением рецепторов D2 и D1 в пользу D2, исходная когнитивная производительность была хуже. Но при приеме риталина отмечалось большее улучшение в сравнении с плацебо.

Автор-корреспондент исследования, доктор медицины Нора Волков. Руководитель Лаборатории нейровизуализации Национального института злоупотребления алкоголем и алкоголизма ^[15] NIH (NIAAA). 

Исследователи обнаружили, что в ходе базового тестирования участники с у которых количество рецепторов D1 превалировало над D2, лучше справлялись с заданиями на запоминание ^[16]. Чем участники с преимущественной активностью D2 над D1.

То есть, дело не столько в количестве дофамина ^[17], сколько в рецепторах мозга, которые реагируют на это химическое вещество.

Дофамин, концентрация внимания и память. Дело не в веществе, а в рецепторах

Люди, у которых рецепторов D1 было больше, чем рецепторов D2, как правило лучше справлялись с задачами на память. Сканирование фМРТ показало соответственно высокие уровни активации в префронтальной коре мозга ^[18], области, критически важной для функций более высокого уровня, таких как планирование, принятие решений ^[19] и самоконтроль ^[20]. Однако такие люди одинаково реагируют что на плацебо, что на риталин. Хотя риталин повышает у них уровень дофамина.

Значительное количество людей без СДВГ принимают стимулирующие препараты без рецепта, в попытке повысить свою производительность, и для нас было важно понять, что эти препараты делают с мозгом. Наши результаты показывают, что многие из этих людей могут не получить пользы от приема этих препаратов, при этом подвергаясь риску использования стимулирующих препаратов без медицинского наблюдения».

Руководитель исследования и соавтор Питер Манза, который также является исследователем в Институте медицины наркомании ^[21] Калерта UMSOM. 

Исследователи хотят развить эти результаты, проведя исследования с участием людей с диагнозом СДВГ, чтобы изучить соотношение у них рецепторов D1 и D2 и выяснить, меньше ли у таких людей в целом рецепторов D1 по сравнению с людьми без СДВГ.

Было бы интересно определить, существует ли подгруппа лиц с СДВГ, у которых высокий уровень рецепторов D1, и определить, насколько они резистентны к лечению стимулирующими препаратами, такими как риталин. Это могло бы помочь в наших усилиях по персонализации ухода за этими лицами и поиску более полезных методов лечения, включая когнитивно-поведенческую терапию ^[22].

Марк Гладвин, доктор медицины, декан UMSOM. 

Так что, если вы страдаете СДВГ, но традиционные методы буста дофамина вам не помогают, то возможно, все дело именно в рецепторах дофамина и их соотношении. Больше о том, как работает мозг, что можно использовать для его буста, как другие люди справляются с прокрастинацией, их репорты и стеки – в материалах сообщества Neural Hack ^[23]. Подписывайтесь, чтобы не пропустить свежие статьи!

Ссылки на источники

1. https://www.pnas.org/doi/10.1073/pnas.2423785122 ^[3]

2. https://link.springer.com/article/10.1007/s00213-021-05946-0 ^[11]